林曉培

　　分娩手術最大的風險是什麼？剖宮產由誰來決定？如何預防羊水栓塞？昨天下午，重慶市急救中心婦產科副主任郭春燕、彭買屋方亮做客966966熱線，對市民關心的產科問題進行解答。
　　昨天，還有50多位市民撥打重慶衛計委12320衛生熱線，市第三人民新竹買屋醫院婦產科主任溫百端也對相關問題進行了講解。
　　問：產婦分娩買房子最大的危險是什麼？
　　答：產婦分娩時最大的危險是產前或產後大出血。相比起順產，mSATA剖宮產創傷面大，出血的幾率更大。產後子宮收縮乏力，胎盤植入、粘連以及產道裂傷，凝血功能不好容易引起產後大出血。產前大出血則是由於胎盤前置、受到外傷的胎盤早剝引起，另外妊娠期合併肝臟疾病也容易引起產後大出血。所以，血小板減少、凝血功能差的產婦更應定時前往醫院進行孕檢與產檢。高危產婦，在分娩前或剖宮產手術前要大量備血，以防止生產時大出血。
　　問：剖宮外接式硬碟產由誰決定？
　　答：高齡產婦一般以35歲為標準。剖宮產是由婦產科醫生根據產婦有無妊娠高血壓、妊娠期糖尿病等合併症，以及肝臟和心臟方面情況等綜合因素作出決定，另外還需要考慮胎兒是否偏大以及產婦精神心理因素等。
　　問：如何控制產科手術風險？
　　答：醫生將在手術前對風險因素進行綜合評估，比如有過腹部手術史或產婦已有過剖宮產，再次手術時風險就要高得多。對有肝臟疾病或其它病癥的，產科醫生也會與相關科室專家一起協作，降低手術風險。
　　問：什麼是羊水栓塞？它能預防嗎？
　　答：羊水栓塞是婦女在分娩過程中，羊水突然進入母親的血液循環，引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭等一系列病理改變的嚴重併發症，死亡率高達60%以上，是孕產婦主要死亡原因之一。羊水栓塞主要是羊水中的有形物質（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質進入母親的血液循環。需要註意的是，羊水栓塞在分娩前常常不能預料。由於發病非常突然，死亡的時間快到從數分鐘至數小時，約1/3的患者在發病半小時內死亡，另1/3在發病1小時內死亡。
　　對孕婦及家屬而言，不論是一胎還是二胎，都儘量避免剖宮產，減少風險。
　　問：發現孕婦羊水栓塞，醫生會怎麼做？家屬該怎麼辦？
　　答：臨床上，羊水栓塞的孕婦大多會出現以下癥狀：1、呼吸困難：表現為大叫一聲後氣急、心慌、胸悶、面色青紫發紺、呼吸困難等特征，多發生在產前或臨產前；2、血壓下降：患者出現不明原因的或無法解釋的血壓下降、面色蒼白、全身發冷、四肢抽搐等癥狀；3、產後出血：羊水中含多量促凝物質，進入母體後易在血管內產生大量血栓。如果是因產後出血被判斷為羊水栓塞，應當機立斷進行子宮切除手術，以控制胎盤剝離面血竇出血，並阻斷羊水沉渣繼續進入血循環。患者家屬應該相信醫生判斷，並全力配合醫生，即使誤診為羊水栓塞，抗過敏、吸氧等治療也不會對患者造成任何明顯的傷害。
　　問：一旦發生羊水栓塞，一定要切除子宮嗎？
　　答：一旦發生羊水栓塞，搶救成功的關鍵在於早診斷、早處理。從病理生理學上講，羊水栓塞的成因還並不完全清楚。羊水栓塞如果發生在第一產程，應積極改善孕婦的呼吸循環，迅速進行剖宮產去除病因；發生在第二產程，應陰道助產結束分娩；發生產後出血，經過積極處理仍不能止血，當機立斷切除子宮。子宮切除即可除去致病因子，阻斷羊水繼續進入血液，又可控制胎盤剝離面出血導致更嚴重的產後出血。儘早切除子宮搶救成功率就會高一些。
　　由於該病存在極高的凶險性，切除子宮後也不一定能輓救生命，這是產婦家屬必須面對的事實。
　　文/重慶晨報記者 王婷婷 陳軍 實習生 王思洋 圖/重慶晨報記者 許恢毅　　（原標題：產科專家做客晨報966966解答產科熱點 ）